一、 会员概况

会员： 张先生，38岁，IT工程师兼业余网球爱好者。

个人情况： 右肘关节外侧持续性疼痛、酸胀3个月。主诉在用力抓握(如拧毛巾、提电脑包)、反手击球及使用鼠标后疼痛显著加剧。近期出现夜间静息痛。关键症状为肱骨外上髁处明显压痛，握力下降。

干预史： 疼痛初期曾自行使用冰敷和止痛药膏，效果短暂。随后接受过局部冲击波治疗4次，治疗后疼痛有缓解，但恢复运动和日常工作后症状很快复发。也尝试过佩戴护肘，仅在佩戴时感觉稍好。

主要诉求： 彻底消除肘部疼痛，恢复无痛握力及反手击球能力，理解疼痛根源并学会自我管理，防止未来复发。

二、 评估内容

评估遵循从远端到近端、从局部到整体的逻辑，旨在探寻肘部过劳的源头。

1、局部结构与功能检查：

触诊： 右侧肱骨外上髁、桡侧腕短伸肌起点处压痛(++)。前臂伸肌群张力增高。

特殊测试： Cozen‘s试验(抵抗下伸腕)与Mill’s试验(被动屈腕+前臂旋前+伸肘)均呈阳性，可诱发典型外侧肘痛。握力测试显示右臂较左侧下降约30%。

2、邻近关节与动力链筛查：

肩关节与肩胛骨： 进行肩关节主动活动度筛查，发现右肩内旋活动度较对侧受限约15度。肩胛骨静态观察存在轻微前倾，动态观察(进行墙壁俯卧撑)发现右侧肩胛骨下回旋及后倾不足。

胸椎： 坐位胸椎旋转活动度评估，发现中下段胸椎(T6-T12)旋转灵活性下降。

颈椎： 进行颈椎关节活动度筛查及 Spurling 测试，结果为阴性，初步排除颈神经根激惹。

3、动作模式与负荷分析：

抓握与腕部动作模式： 观察其抓握动作，发现主要依赖腕伸肌群发力，而非肩胛及肩关节作为力量发起点。

模拟击球动作分析： 在无球状态下模拟网球反手挥拍动作，观察到动力链脱节：启动时躯干旋转不足，力量传递过度依赖前臂的“甩动”，导致肘关节承受过多离心负荷。

三、 评估分析与结论

直接表现(结果)： 右侧肱骨外上髁处伸肌总腱(特别是桡侧腕短伸肌)因反复微创伤导致的退行性变与疼痛，临床可诊断为“肱骨外上髁炎(网球肘)”。

根本诱因(原因)： 这是本案的核心。肘部疼痛是“结果”，其根源在于上肢动力链功能障碍。

1、近端稳定性缺失： 胸椎旋转灵活性不足及肩胛骨动态稳定性不佳，导致在挥拍或发力时，力量无法有效地从躯干核心通过肩关节传递至手臂。

2、错误的发力模式： 为弥补近端动力不足，会员代偿性地过度使用前臂伸肌群来完成抓握和击球动作，使腕伸肌群在肘关节附着点处承受了超出其生理耐受的反复离心与收缩负荷。

结论： 诊断为继发性肱骨外上髁炎，核心问题在于肩胛-胸椎-肩关节复合体功能不良导致的下游肘关节过载。康复靶点不仅在于缓解局部肌腱疼痛，更在于重建高效、无痛的上肢动力链。

四、 康复方案与计划

方案基于美国AOPT骨科康复临床循证指南，分三阶段实施，贯彻“运动是最好的良药”的主动康复理念，从根源上解决问题。

第一阶段(第1-4次)：控制疼痛，建立基础

目的： 降低肘部局部组织激惹性，恢复胸椎与肩关节基本活动度，建立肩胛骨中立位的本体感觉。

方案核心：

1、手法治疗： 针对高张力的前臂伸肌群进行轻柔的深部横向摩擦按摩;对受限的胸椎节段进行松动术(Mobilization)，改善旋转灵活性。

2、主动训练： 指导进行无痛范围内的腕关节主动活动;进行“肩胛骨时钟”练习，以激活前锯肌及下斜方肌，建立肩胛骨控制;使用泡沫轴进行胸椎伸展练习。

3、负荷管理教育： 指导其在日常生活中避免诱发疼痛的动作模式，学习用整个手臂而非手腕发力提物。

第二阶段(第5-10次)：恢复功能，建立动力链

目的： 强化肩胛及肩关节稳定性，将正确的发力模式整合到功能性动作中。

方案核心：

1、力量与稳定性训练： 引入弹力带进行肩外旋、肩胛后缩(划船)训练;进行四点支撑位下的前锯肌强化(如改良俯卧撑)。

2、神经肌肉控制训练： 进行闭链的墙壁球推压训练，强调肩胛骨在动态中的稳定;进行跪姿缆绳/弹力带躯干旋转训练，将胸椎活动与上肢动作结合。

3、渐进性腱负荷训练： 在无痛前提下，开始进行离心性腕伸肌训练(如使用轻重量进行缓慢放下的腕伸展)，以促进肌腱健康重塑。

第三阶段(第11次及以后)：强化力量，重返运动

目的： 提升全身动力链力量，安全、渐进地重返网球运动。

方案核心：

1、整合性力量训练： 引入地雷架推举、壶铃摆动等多关节复合动作，强化从脚到手的动力传递效率。

2、专项模拟训练： 使用轻重量的球拍或阻力带，从分解动作开始，逐步模拟完整的网球反手挥拍动作，重点强调蹬地、转体、肩带驱动、最后手臂跟随的连贯序列。

3、重返运动计划制定： 共同制定一个渐进式的重返球场计划，从对墙练习、多球慢速对打开始，逐步增加强度、时长和频率，并持续监控肘部反应。

五、 康复效果

经过为期14周、共计15次的系统性康复干预，张先生右肘外侧疼痛完全消失，握力恢复至左侧水平。在模拟反手击球测试中，能够流畅地运用躯干旋转驱动发力，前臂代偿动作基本消除。目前已顺利重返网球业余比赛，并掌握了自我监控与热身训练方法，随访3个月无复发。

康复师总结：

本案成功的关键在于，没有局限于“网球肘”这一局部诊断，而是通过全面的动力链评估，发现并纠正了上游的胸椎-肩胛功能障碍。“网球肘”的问题往往不在肘，而在于身体不会正确地“传球”。通过恢复近端灵活与稳定，并重新教育正确的力量传导模式，不仅消除了疼痛，更从根本上建立了抵御复发的身体能力。这正体现了我们“科学循证，寻找根源，从根本上解决问题，防止反复”的核心康复理念。