一、 会员概况

会员： 李女士，35岁，软件工程师。

个人情况： 主诉颈肩部持续性酸胀痛3年，近半年加重，并伴有间歇性头痛(后枕部及颞部)，偶尔出现右手尺侧两个手指发麻。症状在长时间伏案工作、使用手机后尤为明显，晨起时颈部僵硬。尝试自行拉伸肩颈肌肉，仅能获得短暂缓解。

干预史： 曾接受过局部推拿、拔罐及止痛膏药贴敷，症状反复。近期医院颈椎X光片显示“颈椎生理曲度变直”，被建议“多抬头、少低头”。

主要诉求： 根治颈肩疼痛和头痛，消除手麻症状，恢复精力充沛的工作状态，并学会自我管理的方法防止复发。

二、 评估内容

评估采用整体-局部逻辑，旨在探究症状与全身功能间的联系。

1、整体姿态与动作模式筛查：

静态姿势观察(侧面)： 头颈明显前引，下颌前伸，胸椎后凸增加(圆肩)，伴随骨盆轻度前倾。呈典型“上交叉综合征”姿态。

动作模式筛查：

颈椎主动活动度： 前屈、后伸、旋转基本正常，但在后伸末端诉后枕部有牵拉感。侧屈时右侧活动度略受限。

上肢过头深蹲测试： 观察到肋骨外翻、腰椎过度伸展(核心失稳)，以及手臂上举时颈部前伸代偿。

呼吸模式评估： 以胸式呼吸为主导，吸气时肩颈上提明显，膈肌与腹壁联动不足。

2、针对性关节与神经肌肉检查：

颈椎关节功能障碍检查(触诊与被动附属运动)： 发现C4-C5、C5-C6节段关节突关节僵硬，活动性降低。右侧斜角肌区域紧张、压痛明显。

肌肉功能检查：

颈深屈肌耐力测试(颅颈屈曲测试)： 无法在维持颈椎中立位的前提下完成标准的分级动作，显示颈深屈肌(尤其是头长肌、颈长肌)激活不足、耐力差。

徒手肌力测试： 中下斜方肌、前锯肌肌力减弱(4/5级)，而胸小肌、上斜方肌、肩胛提肌张力增高、触感僵硬。

神经动力学检查：

上肢神经张力测试(ULNT)： 右上肢ULNT1测试可诱发与症状相似的手指麻木感，提示臂丛神经可能存在激惹。

胸廓出口区域压迫测试： 右侧Roos测试在60秒内出现手部沉重感和感觉异常。

3、特殊测试： 肩关节灵活性无显著受限，排除原发肩部问题。颞下颌关节评估未见异常。

三、 评估分析与结论

直接表现(结果)： 颈椎中下段关节功能障碍，上斜方肌、肩胛提肌等表层肌群过度紧张劳损，颈深屈肌群抑制/失活。右侧斜角肌紧张可能压迫臂丛神经，引发手麻。

根本诱因(原因)： 核心问题在于呼吸-核心-肩胛稳定系统的功能紊乱。 长期不良坐姿导致胸椎灵活性丧失，迫使颈椎在活动中(尤其是后伸)过度代偿。膈肌功能不良引发辅助呼吸肌(斜角肌、上斜方肌)过度工作而劳损。同时，肩胛骨稳定肌群(中下斜方肌、前锯肌)无力，无法为上肢和颈部的活动提供稳定基础，进一步加重了颈椎周围肌肉的负担，形成恶性循环。

结论： 诊断为“慢性颈肩痛伴头痛，继发于姿势性功能紊乱与核心稳定系统功能障碍”。康复的核心靶点不是放松紧张的颈部，而是恢复胸椎灵活性、重建以膈肌为主导的呼吸模式、并激活肩胛及颈深稳定肌群。

四、 康复方案与计划

方案遵循美国AOPT骨科康复临床循证指南原则，分阶段解决根本问题。

第一阶段(第1-4次)：缓解激惹，重建神经肌肉控制

目的： 降低颈部神经与肌肉组织的激惹性，减轻疼痛与麻木;教授并建立正确的颈椎中立位与呼吸模式意识。

方案核心：

1、手法治疗： 针对紧张的右侧斜角肌、胸小肌进行轻柔的软组织松解;对僵硬的C4-C6关节突关节进行I-II级关节松动术，以缓解关节源性症状。

2、主动训练：

呼吸再教育： 仰卧位，指导进行腹式呼吸与360度肋间呼吸，抑制颈肩辅助肌群过度参与。

颈椎稳定性入门： 仰卧位进行颅颈屈曲练习(点头动作)，精确激活颈深屈肌。

胸椎灵活性训练： 猫驼式、跪姿胸椎旋转，恢复胸椎活动度。

第二阶段(第5-10次)：强化稳定，整合正确模式

目的： 强化肩胛骨及核心稳定性，将正确的呼吸与颈椎控制整合到日常姿势和简单动作中。

方案核心：

1、肩胛稳定肌群激活与强化： 进行俯卧位“Y-T-W”练习、墙壁天使，重点强化中下斜方肌与前锯肌。

2、核心稳定性进阶： 引入死虫式、鸟狗式等动态核心训练，强调在四肢活动中维持脊柱(含颈椎)的中立与稳定。

3、动作模式再教育： 坐姿及站姿下，进行“收下巴-挺胸”的姿势重置，并融入呼吸，将其转化为无意识习惯。

第三阶段(第11次及以后)：功能整合与回归生活

目的： 将已建立的良好姿势与稳定能力，整合到模拟工作(如打字、阅读)及轻度运动中，实现功能独立并预防复发。

方案核心：

1、工作场景模拟训练： 在坐姿使用电脑的姿势下，进行间歇性的颈部稳定性微训练(如每30分钟进行5次收下巴保持)。

2、上肢力量整合： 引入弹力带划船、过头推举等动作，要求在整个过程中维持肩胛骨稳定与颈椎中立。

3、家庭管理与教育： 制定详细的工位调整建议、日常微习惯清单及简易的自我维护训练计划。

五、 康复效果

经过8周的系统干预，李女士的颈肩部酸胀痛和头痛频率显著降低，右手麻木感完全消失。她自觉工作时精神更集中，疲劳感下降。最重要的是，她掌握了“呼吸-核心-姿势”联动的自我觉察与调整能力，能够在症状初现时进行有效自我干预。

康复师总结：

本案成功的关键在于，没有孤立地处理疼痛的颈肩局部，而是遵循USC南加大运动康复技术体系的整体观，将评估与治疗的重点上移至呼吸模式，下探至核心稳定，从根本上解除了导致颈椎过度负荷的生物力学链条。 这再次验证了我们的核心理念：对于慢性肌骨疼痛，“运动是最好的良药”，而科学精准的运动处方，始于对问题根源的循证探究。