一、 会员概况

会员： 李女士，30岁，中学教师。

个人情况： 产后8个月，主诉持续性下腰痛(尤其是腰骶部)，久坐备课、弯腰抱孩子后症状加剧，晨起时腰部有僵硬感。日常散步超过20分钟即感腰部酸胀无力。无下肢放射痛或麻木。

干预史： 产后42天体检被告知“腹直肌分离”，自行进行过卷腹练习，但腰痛反而加重。尝试过局部按摩和艾灸理疗约2个月，每次治疗后仅有短暂放松，次日症状依旧。

主要诉求： 缓解并消除腰痛，能够轻松完成抱孩子、做家务等日常活动，恢复产前的散步习惯，并希望从根本上解决问题，预防未来反复。

二、 评估内容

评估遵循“整体姿势-动作模式-局部功能”的临床思维，参考USC南加大运动康复体系的评估逻辑。

1、静态姿势观察： 站立位下，可见轻微骨盆前倾、胸椎后凸增加(圆肩姿态)。侧面观腹部松弛，正面观可见轻微“妈妈肚”轮廓。

2、动作模式筛查：

屈髋模式测试： 仰卧位屈膝屈髋时，观察到腹部先隆起(腹内压增加策略错误)，而非骨盆核心稳定下的平滑动作。

俯卧撑测试(改良)： 俯卧撑起过程中，观察到明显的腰部下沉(腰椎过度伸展)，提示核心前侧链控制不足。

单腿站立稳定性测试： 单腿站立时，支撑侧骨盆晃动明显，对侧髋部下掉(Trendelenburg征阳性)，提示髋-骨盆稳定性差。

3、针对性功能检查：

肌肉功能与激惹性检查： 触诊发现腰方肌、竖脊肌下段紧张、压痛。臀大肌、臀中肌徒手肌力测试显示激活延迟且力量减弱(4/5级)。髋屈肌群(尤其是髂腰肌)紧张，Thomas测试呈阳性。

核心功能专项测试： 进行“腹横肌激活能力测试”(俯卧，试图在不移动脊柱的情况下轻微收腹)，发现会员难以独立启动并保持腹横肌收缩。“主动直腿抬高测试”时，观察到腰部过早离开床面，提示核心稳定不足以抵抗下肢运动产生的压力。

特殊检查： 骨盆挤压-分离试验阴性，排除骶髂关节严重结构性损伤。直腿抬高试验阴性，排除神经根性刺激。

测量： 使用卡尺测量腹直肌分离间距，于脐上2cm处分离约1.5指宽。

三、 评估分析与结论

直接表现(结果)： 腰骶部多裂肌、竖脊肌等稳定肌群因长期代偿而劳损，产生疼痛与僵硬。腹直肌分离为产后常见的直接结构改变。

根本诱因(原因)： 核心问题并非单纯的“肌肉紧张”或“腹直肌分离”，而在于产后核心系统(包括膈肌、腹横肌、盆底肌、多裂肌)的协同功能障碍(失能)。这导致：

1、腹内压调节失能： 无法在动作中有效形成稳定的“圆柱”以支撑脊柱。

2、运动控制策略错误： 在进行任何躯干或肢体活动时(如抱孩子、起身)，身体优先调用表层的、大块的全球性肌群(如竖脊肌)进行代偿性“拉紧”，而非由深层的局部稳定肌群提供基础稳定。这导致腰部肌肉过度工作、负荷过大。

3、动力链中断： 髋关节(特别是臀部)作为下肢动力链的发动机被抑制，腰椎被迫成为主要的“发力者”和“稳定者”，远超其生理职责。

结论： 诊断为“产后骨盆带疼痛继发于核心失能与髋关节功能抑制”。核心康复靶点在于重建腹内压调节机制与正确的神经肌肉控制策略，而非单纯强化腹直肌或拉伸腰部。

四、 康复方案与计划

基于美国AOPT骨科康复临床循证指南的阶段性原则，方案旨在从“神经肌肉激活”逐步进阶至“功能整合”。

第一阶段(第1-4次)：缓解疼痛，唤醒核心

目的： 降低腰部肌肉过度兴奋，通过呼吸训练重新建立膈肌-盆底肌-腹横肌的协同收缩，恢复基础的腹内压调节能力。

方案核心：

1、手法治疗： 对紧张的腰方肌、竖脊肌进行轻柔的抑制与放松。对受限的胸椎后伸活动度进行关节松动。

2、主动训练： (运动即良药理念体现)

呼吸重建： 仰卧位屈膝，指导进行腹式呼吸配合盆底肌轻微上提感的协同收缩，目标是呼吸中维持腹腔壁的均匀张力。

核心激活： 在呼吸协同基础上，进行无屈曲的“腹横肌激活”(如仰卧死虫式预备动作)，严格控制腰部不离地。

髋关节灵活性： 进行无负重的90/90髋关节内旋牵伸，改善髋屈肌紧张。

第二阶段(第5-10次)：整合模式，建立稳定

目的： 将激活的核心稳定模式整合到基本的支撑和下肢动作中，激活并强化臀肌，转移腰椎负荷。

方案核心：

1、进阶核心训练： 引入四点跪位、鸟狗式等对角线支撑模式，强调在肢体运动时维持脊柱中立位和腹内压稳定。

2、臀部激活与强化： 进行侧卧位髋外展、臀桥(强调臀肌发力而非腰部)、弹力带辅助的跪姿髋伸等练习，重建“髋主导”的运动模式。

3、功能整合： 训练从地上安全抱起重物(模拟抱孩子)的动作模式，强调屈髋屈膝、核心绷紧、脊柱中立。

第三阶段(第11次及以后)：强化力量，重返生活

目的： 在动态、有负荷的情况下维持核心稳定与正确的动力链发力，为回归家庭生活与低强度运动做准备。

方案核心：

1、动态稳定训练： 农夫行走、高脚杯深蹲、单腿硬拉(初期可辅助)等，重点监控并确保动作全程的骨盆与脊柱稳定。

2、耐力与整合： 设计模拟日常活动(如抱着“婴儿”重量物行走、弯腰拾物)的循环训练，提升肌肉耐力与神经控制。

五、 康复效果

经过为期10周、共计12次的系统性干预，李女士的腰痛VAS评分从初期的6/10降至1/10以下，晨僵感消失。她可以无痛地连续抱孩子15分钟，并能完成30分钟以上的散步。腹直肌分离间距缩小至半指以内。更重要的是，她掌握了在活动中自主调节呼吸与核心稳定的技巧。

康复师总结：

本案的成功，关键在于将治疗焦点从疼痛的腰部转移至功能失能的核心系统。通过遵循“先激活、再整合、后强化”的循证路径，我们帮助会员重建了身体自有的“天然护腰”(腹内压机制)，并将负荷科学地重新分配给髋关节，从而实现了更快的功能恢复、更低的复发风险，以及更高的生活自主质量。这印证了我们的核心理念：科学循证，寻找根源，才能从根本上解决问题。